Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki

2 czerwca 2021

NR 62 (Maj 2021)

Odbudowa zębów z rozległymi ubytkami w obrębie korony

39

Coraz częstszym wyzwaniem jest uzyskanie trwałego efektu rekonstrukcji rozległych ubytków w jak najkrótszym czasie, optymalnie jednoseansowo. Podjęcie interwencji obejmującej wyłuszczenie miazgi, opracowanie i wypełnienie systemu kanałowego zwieńczone osadzeniem wkładów i odbudową części koronowej stanowi optymalne rozwiązanie, choć oprócz biegłości operatora wymagany jest niejednokrotnie łut szczęścia. Dobranie odpowiedniej sekwencji materiałów staje się łatwiejsze w sytuacji, gdy wszystkie elementy pochodzą od jednego producenta i mamy pełną gwarancję ich kompatybilności.

W poprzednich artykułach opisano zastosowanie materiałów złożonych z rodziny Clearfil™ firmy Kuraray Noritake. Ekonomiczny Clearfil™ Performance, wysoko estetyczny Clearfil Majesty ES-2 i Clearfil Majesty ES Flow jako materiały uniwersalne zostały dopełnione w ostatnim czasie przez Clearfil™ Majesty Universal. 
W praktyce podczas rekonstrukcji konieczne jest zastosowanie systemu łączącego, a w przypadku rozległych rekonstrukcji bądź przy cementowaniu wkładów bardzo przydatny będzie materiał konstrukcyjny typu Core. Spośród tej grupy uwagę zwraca system łączący Clearfil™ Universal Bond Quick oraz Clearfil™ DC Core Plus. Choć z założenia jest to materiał konstrukcyjny, doskonale spisuje się jako cement dopełniający deficyt tkanek twardych w obrębie korzenia. Materiał konfekcjonowany jest w typowych podwójnych strzykawkach, co od razu wskazuje na komponentę chemicznej reakcji inicjowania polimeryzacji.
Skład materiału to mieszanina hydrofobowych i hydrofilowych monomerów akrylowych, a napełniacz to silanizowane szkło barowe, krzemionka koloidalna i tlenek glinu. Rolę fotoinicjatora pełni znany chinon kamforowy. Zawartość napełniacza stanowi objętościowo 52%. 
Tworzywo jest dostępne w strzykawkach z dołączonymi końcówkami automix oraz dwoma rozmiarami aplikatorów. Istotne w praktyce jest łatwe podawanie materiału, który miesza się i uwalnia przy niewielkiej sile nacisku na tłok. Uwalnia to operatora od konieczności stosowania tzw. pistoletów i pozwala na bezpośrednią aplikację do ubytku/kanału. Materiał jest dostępny w odcieniu A2 lub białym, zależnie od preferencji operatora. Podwójny system aktywacji polimeryzacji czyni z tego tworzywa niezwykle przydatne rozwiązanie, można z powodzeniem wykorzystać je zarówno do osadzenia wkładów koronowo-korzeniowych, jak i odbudowy części koronowej zęba. Dla uzyskania efektu optymalnego połączenia materiału z tkankami twardymi zęba konieczne jest zastosowanie systemu łączącego. 
Tu gama producenta jest dość szeroka. W praktyce autora dla materiałów Kuraray Noritake systemem łączącym z wyboru jest Clearfil Universal Bond Quick. Uniwersalny nie tylko z nazwy, może być aplikowany w dowolnej technice, tj. samotrawienia, trawienia selektywnego lub trawienia totalnego. Jednak podczas pracy w rejonach trudno dostępnych dla światła lampy konieczne może być zastosowanie przeznaczonego dla niego aktywatora chemicznego, czyli preparatu Clearfil™ DC Activator. Po zmieszaniu mamy pewność uzyskania prawidłowo spolimeryzowanej warstwy adhezyjnej nawet w najgłębszym kanale, czas reakcji inicjowanej chemicznie to 90 s! 
Aktywator chemiczny jest kompatybilny również z innymi systemami łączącymi tego producenta. W przypadku gdy do cementowania odbudowy będzie stosowany materiał Clearfil™ DC Core Plus, można pominąć zastosowanie aktywatora, funkcję tę spełni aktywator zawarty w materiale konstrukcyjnym. Przyjąć zatem można, że powierzchnia zęba/ światła kanału jest już przygotowana, warto jednak rozważyć odpowiednie przygotowanie powierzchni wkładu. Zależnie od rodzaju tworzywa, z którego jest wykonany wkład, można zastosować Clearfil™ Ceramic Primer lub Alloy Primer, jednak alternatywą dla obu nadal pozostaje nasz Universal Bond Quick, co jeszcze bardziej zwiększa zakres jego zastosowań.
Na tym etapie aplikacji Clearfil DC Core Plus zakładamy końcówkę mieszającą i dobieramy aplikator. Wspomniana niska lepkość sprawia, że nawet długa i wąska końcówka aplikatora nie stwarza oporów i bez wysiłku wprowadzamy materiał do opracowanego i przygotowanego kanału. Zasada wycofywania aplikatora w „wianuszku” nadmiaru jest uniwersalna dla wszystkich materiałów. Wprowadzenie wkładu powinno nastąpić przed wiązaniem materiału, czyli do 3 min. Wartym uwagi jest ten komfortowy czas pracy, który daje operatorowi swobodę pracy i nie wymusza pośpiechu. Po osadzeniu wkładu w celu przyspieszenia reakcji naświetlamy widoczny nadmiar materiału. Dzięki temu możliwe jest dołożenie kolejnej porcji tworzywa w odbudowywanej części koronowej, bez konieczności zmiany aplikatora. Zastosowanie formówek lub kształtek z przezroczystego tworzywa może istotnie przyspieszyć i ułatwić zabieg. Stabilność materiału – tiksotropia – jest zauważalna, ale uwzględniać należy kierunek działania grawitacji i odpowiednio dobierać wielkość kolejnych porcji tworzywa.
W przypadku rekonstrukcji rozległych ubytków w zębach z zachowaną żywą miazgą procedura obejmuje aplikację systemu łączącego bez konieczności mieszania z aktywatorem, a jedynie z koniecznością polimeryzacji światłem lampy po aplikacji i delikatnym rozprowadzeniu strumieniem powietrza z dmuchawki. Ponieważ rozcieńczalnikami w systemie łączącym są woda i etanol, należy stosować delikatny strumień powietrza z jednej strony, ale też szczelnie i szybko po pobraniu zamykać buteleczkę. Po polimeryzacji systemu łączącego aplikujemy Clearfil DC Core Plus zazwyczaj przy użyciu krótszej i szerszej końcówki, a następnie polimeryzujemy światłem. Dla grubszej warstwy tworzywa lub podczas cementowania wkładów należy uwzględnić czas polimeryzacji chemicznej przyjęty na 6 min. Należy pamiętać, że preparaty stosowane do zahamowan...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę dwumiesięcznika Forum Stomatologii Praktycznej
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy