Dołącz do czytelników
Brak wyników

Jak uzyskać naturalny efekt estetyczny, wymieniając dotychczasowe wypełnienia klasy IV
przy użyciu tylko dwóch odcieni materiału kompozytowego

artykuły | 23 kwietnia 2018 | NR 38
109

Lekarze dentyści, świadomi wyjątkowej bioarchitektury naturalnych zębów, stosują dziś podczas odbudowy uzębienia zachowawcze i minimalnie inwazyjne techniki leczenia, tak aby zachować jak największą ilość zdrowych tkanek1. Może to okazać się dużym wyzwaniem, kiedy weźmie się pod uwagę także oczekiwania estetyczne pacjentów oraz tendencję do biomodyfikacji i biomimetyki we współczesnej stomatologii2 3 4. Ponadto w przypadku odbudowy ubytków klasy IV w odcinku przednim, które były już wcześniej wypełniane, dużego znaczenia nabiera ergonomia wizualna5.

W przeszłości odtworzenie unikalnych cech charakterystycznych naturalnych zębów mogło być trudne i zniechęcające. Producenci wprowadzali liczne odcienie materiałów kompozytowych o różnym stopniu przezierności. Do indywidualnej odbudowy zęba należało użyć całej palety odcieni. Dlatego też technika bezpośredniej odbudowy kompozytowej była czasochłonna.

Na szczęście producenci materiałów stomatologicznych udoskonalili przebieg leczenia, opracowując kompozyty do odbudowy bezpośredniej, które ułatwiają stosowanie techniki warstwowej. Współczesne biomimetyczne materiały kompozytowe do odbudowy bezpośredniej pozwalają na zmniejszenie liczby kolorów niezbędnych do stworzenia estetycznej odbudowy w prosty i przewidywalny sposób. Te nowe kompozyty są odpowiedzią na zapotrzebowanie na minimalnie inwazyjne leczenie, które zarazem zapewni większą wytrzymałość, lepsze właściwości optyczne, uniwersalność, lepszą adhezję oraz optymalne warunki pracy i możliwość modelowania podczas rekonstrukcji biologicznej, estetycznej i fizycznej naturalnych zębów6.

Wśród tych dostępnych od niedawna produktów znajdują się materiały nanohybrydowe, przeznaczone do odbudowy ubytków klas I–V. GrandioSO (VOCO) to nowy, uniwersalny, nanohybrydowy materiał odtwórczy, wykazujący bardzo wysoką odporność na ścieranie, większą trwałość koloru i połysku, odporność na zginanie podobną do naturalnych zębów oraz niski skurcz. GrandioSO jest materiałem wyjątkowym ze względu na jego budowę – w porównaniu z innymi mikrohybrydowymi materiałami złożonymi zawiera o 30–50% mniej żywicy7. GrandioSO zawiera wyjątkowo maleńkie nanocząstki dwutlenku krzemu o średnicy 20–40 nanometrów, pokryte specjalną powłoką8. Wypełniacz z ceramiki szklanej o średniej wielkości cząstek równej 1 µm w połączeniu ze specjalnymi nanocząstkami tworzy kompozyt nanohybrydowy, który pozostawia w tyle konwencjonalne kompozyty o ograniczonej użyteczności9.

Skurcz polimeryzacyjny najnowszych, nowoczesnych kompozytów wynosi 2–2,5%10. Jednak dzięki niskiej zawartości żywic w materiale GrandioSO udało się obniżyć skurcz do 1,6%, zmniejszając naprężenia, a w efekcie eliminując „białą linię”, która jest często widoczna w fazie wykańczania wypełnień z materiałów złożonych11.

Wyjątkowo wysoka twardość powierzchniowa, uzyskiwana przy zastosowaniu materiału GrandioSO, wynika ze zwiększonej zawartości wypełniacza. W konwencjonalnych materiałach kompozytowych zawartość wagowa wypełniacza to 70–77%, podczas gdy w przypadku GrandioSO jest to 89%12. Ze względu na wyjątkowo wysoką twardość powierzchniową (210,9 MHV) kompozyt GrandioSO jest materiałem najbardziej zbliżonym do naturalnego szkliwa (350–450 MVH)13. Zachowuje wytrzymałość, bardzo dobrze się poleruje oraz wykazuje trwałą odporność na abrazję i ścieranie14. Ponadto kompozyt ten zachowuje gładkość powierzchni i trwały połysk.

Chociaż odtworzenie naturalnej struktury, kształtu i odcienia zęba oraz jego zlanie się z otaczającym uzębieniem nadal wymaga starannego doboru koloru i artystycznej pracy warstwowej, dostępność nowych kompozytów nanohybrydowych, takich jak GrandioSO, upraszcza technikę postępowania. W poniższym artykule opisano wykorzystanie materiału GrandioSO do odbudowy przednich zębów szczęki u 48-letniej kobiety. Usunięto stare, przebarwione wypełnienia klasy IV w zębach 11 i 21, a następnie odmłodzono uśmiech pacjentki za pomocą kompozytu GrandioSO i przewidywalnej techniki warstwowej z użyciem dwóch odcieni.

Opis przypadku

48-letnia kobieta zgłosiła się w celu wymiany 15-letnich wypełnień w przednich zębach szczęki (ryc. 1 i 2). Pacjentka nie była zainteresowana licówkami porcelanowymi, nie zgadzała się też na zbędne usuwanie tkanek zębów. Interesowały ją tylko odwracalne i umożliwiające naprawę metody odbudowy.

Planowanie leczenia

Przed usunięciem starych wypełnień kompozytowych przeanalizowano zwarcie pacjentki. Przeprowadzono wszechstronne badanie wewnątrzustne, z uwzględnieniem wywiadu stomatologicznego, zdjęć radiologicznych i fotograficznych. Pacjentka była ogólnie zdrowa, nie stwierdzono przeciwwskazań do bezpośredniej odbudowy zębów 11 i 21 przy użyciu materiału kompozytowego.

Przeanalizowano cechy morfologiczne, histologiczne i optyczne zębów. W celu doboru odpowiedniego koloru materiału kompozytowego do odbudowy ubytków zastosowano przymiarkę kolorów A1 i A2 materiału GrandioSO (VOCO) na zębach 11 i 21. Pozwoliło to dentyście na wybór odpowiednich odcieni (ryc. 3 i 4). Kolor A2 zamierzano wykorzystać jako językową warstwę szkliwną, natomiast kolor A1 jako ostateczną warstwę kompozytu.

...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę dwumiesięcznika Forum Stomatologii Praktycznej
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy