Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki , Otwarty dostęp

25 listopada 2019

NR 53 (Listopad 2019)

Próchnica powierzchniowa, czyli co możemy zrobić z białą plamą

207

Próchnica powierzchniowa występująca w obrębie szkliwa to nic innego jak miejsca, w których nastąpił ubytek substancji mineralnych przy zachowaniu niezmienionej zewnętrznej warstwy szkliwa. W artykule zostanie scharakteryzowana biała plama, zostaną omówione sposoby postępowania z nią, a także w szczegółowy sposób zostanie opisana metoda infiltracji próchnicy szkliwa przy użyciu systemu Icon.

Czym jest biała plama?

Biała plama próchnicowa jest efektem działania kwasów produkowanych przez płytkę nazębną. Kwasy usuwają związki mineralne z powierzchni hydroksyapatytów, co prowadzi do „kurczenia” się kryształów, poszerzenia przestrzeni między nimi, przez co szkliwo staje się porowate, co klinicznie widoczne jest jako biała plama. W badaniu klinicznym zmiana ta jest twarda i nie zarysowuje się podczas zgłębnikowania.
W przewlekłym stanie próchnica powierzchniowa na skutek działania zewnątrzpochodnych barwników przybiera ciemny kolor.
Strukturalnie biała plama to zmiana w szkliwie o różnym stopniu zdemineralizowania. W warstwie centralnej występuje znaczny ubytek minerałów przy praktycznie niezmienionej warstwie powierzchownej.
Najczęstszą lokalizacją białych plam są powierzchnie przedsionkowe oraz styczne zębów.
Główną przyczyną powstawania próchnicy powierzchniowej są oczywiście zaniedbania higieniczne, ale nie można zapominać, że stłoczenia zębów, leki czy choroby zmniejszające wydzielanie śliny, a także stałe aparaty ortodontyczne mogą pośrednio przyczyniać się do rozwoju próchnicy.

Obserwować czy działać?

Obecnie istnieje kilka możliwości postępowania z próchnicą początkową:

  • higienizacja pacjenta i obserwacja zmian w szkliwie. Daje dobre rokowanie w przypadku świadomego i odpowiedzialnego pacjenta;
  • remineralizacja, czyli kilkakrotna miejscowa aplikacja preparatów fluorowych w zdemineralizowaną powierzchnię szkliwa. Jej efektem jest zahamowanie procesu próchnicowego, nie przynosi jednak poprawy estetyki;
  • mikroabrazja szkliwa z wykorzystaniem past zawierających kwas solny w połączeniu z pumeksem lub krzemionką. Zabieg ten usuwa powierzchowne warstwy ubytku, często niestety kosztem zdrowego szkliwa otaczającego białą plamę;
  • infiltracja ubytku płynną żywicą. Metoda ta opiera się na impregnacji ubytku światłoutwardzalną płynną żywicą o niskiej gęstości, która dzięki siłom kapilarnym penetruje ubytek. W ten sposób pory szkliwa zostają zamknięte, co oznacza zahamowanie próchnicy. W tej metodzie prócz zatrzymania procesu próchnicowego uzyskuje się poprawę wyglądu, co wynika ze zmiany rozproszenia światła. W zębie infiltrowanym żywicą zmienia się różnica między wskaźnikiem odbicia światła w zdrowym zębie a wskaźnikiem odbicia w ubytku, dlatego białe plamy widoczne przed zabiegiem infiltracji stają się mniej widoczne lub znikają całkowicie.

Czym jest Icon?

Icon to innowacyjny produkt, od niedawna dostępny na polskim rynku, przeznaczony do leczenia plam próchnicowych zlokalizowanych na powierzchniach przedsionkowych oraz stycznych.
Wskazaniem do jego użycia są zmiany próchnicowe o charakterze demineralizacji, sięgające do jednej trzeciej głębokości zębiny (ocena RTG na powierzchniach stycznych).
Ubytek sięgający połowy głębokości zębiny, obszar przyszyjkowy (cienka warstwa szkliwa) oraz miejsca z odsłoniętą zębiną uniemożliwiają użycie systemu Icon.
System składa się z trzech strzykawek zawierających:

  • Icon Etch, czyli kwas solny w połączeniu z kwasem krzemowym,
  • Icon Dry – 99-procentowy alkohol etylowy,
  • Icon Infiltrant – żywicę infiltrującą złożoną z matrycy żywicznej na bazie metakrylanów, o niskiej lepkości, niskim kącie zwilżania oraz wysokim napięciu powierzchniowym.

Postępowanie

1. Oczyszcza się ząb oraz zęby sąsiednie (zdj. 1).
2. Izoluje się pole zabiegowe tradycyjnym (w przypadku powierzchni stycznych) lub płynnym (powierzchnie przedsionkowe). Producent nie zaleca stosowania koferdamu na bazie elastomerów termoplastycznych (z...

Artykuł jest dostępny dla zalogowanych użytkowników w ramach Otwartego Dostępu.

Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz konto lub zalogujesz się.
Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałów pokazowych.
Załóż konto Zaloguj się

Przypisy