Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki , Otwarty dostęp

29 lipca 2021

NR 63 (Lipiec 2021)

O czym warto pomyśleć przed usunięciem zęba w odcinku estetycznym, planując natychmiastową implantację – część 2

0 63

W poprzedniej części przedstawiliśmy Państwu kluczowe aspekty nieodłącznie związane z implantacją natychmiastową pojedynczych zębów w odcinku estetycznym. W tej części omówimy, jakie czynniki należy wziąć pod uwagę przed wykonaniem natychmiastowej nadbudowy protetycznej po implantacji natychmiastowej i jak to zrobić w warunkach gabinetowych, bezpośrednio przy fotelu.

Implantacja natychmiastowa z jednoczasową nadbudową protetyczną niesie wiele korzyści, a także wymaga odpowiednich zdolności praktycznych ze strony operatora i może być obarczona większym ryzykiem powikłań w stosunku do implantacji odroczonej, jeśli nie będziemy przestrzegać podstawowych zasad.
Decydując się na taki zabieg, musimy uwzględnić kilka czynników.
Z punktu widzenia „bezpieczeństwa” okolicy zabiegowej względnym warunkiem do natychmiastowego obciążenia implantu jest odpowiedni dobór pacjenta ze względu na obowiązujące go pewne restrykcje dotyczące postępowania pozabiegowego i stosowanej diety.
Do zaleceń należą: 

POLECAMY

  • dieta miękka lub półpłynna, 
  • unikanie mechanizmu tzw. odgryzania pokarmów, 
  • unikanie uciskania okolicy zabiegowej,
  • omijanie miejsca zabiegowego w czasie szczotkowania i czynności związanych z higieną jamy ustnej.

Jeżeli obserwujemy u pacjenta niefrasobliwe podejście do całego procesu leczenia lub brak chęci stosowania się do wskazań (co można zaobserwować np. po wizycie u higienistki), należy rozważyć obciążenie odroczone, gdyż może to wpłynąć negatywnie na proces leczenia, a w ekstremalnym wypadku do dezintegracji i utraty implantu.
Z punktu widzenia estetyki w takich sytuacjach stosujemy indywidualizowane śruby gojące lub łączniki tymczasowe z tworzywa PEEK, z których wytwarzamy profil wyłaniania i skracamy je do poziomu dziąsła brzeżnego (zdj. 1).
 

Zdj. 1. Opracowany łącznik tymczasowy pod profil wyłaniania


Bezwzględnym warunkiem pozwalającym na wykonanie natychmiastowej nadbudowy protetycznej na świeżo założonym implancie jest uzyskanie odpowiedniej stabilizacji pierwotnej, która nie powinna być mniejsza niż 35 Ncm. Niestety, jest to wartość, której pomimo wieloletniego doświadczenia nie jesteśmy w stanie przewidzieć przed zabiegiem. Z tego względu pacjent musi być poinformowany i w pełni zrozumieć podczas konsultacji, że istnieje prawdopodobieństwo, iż wykonanie nadbudowy natychmiastowej na świeżo założonym implancie może być niemożliwe. A my jako operatorzy musimy być przygotowani do wykonania alternatywnego uzupełnienia brakującej korony zęba.
W takich sytuacjach zazwyczaj posługujemy się koroną naturalnego zęba, który wcześniej został usunięty, lub jeżeli takowa nie istnieje, wykonujemy koronę na bazie kształtki z materiału kompozytowego i mocujemy ją za pomocą płynnego kompozytu i włókna szklanego do zębów sąsiednich. Istotnym punktem całej procedury jest takie ukształtowanie ww. korony, aby sięgała ok. 1,5–2 mm apikalnie w stosunku do brzegu dziąsła i lekko je podpierała. 
Ale wróćmy do scenariusza optymistycznego, w którym uzyskaliśmy wymaganą stabilizację pierwotną.
Bez względu na system implantologiczny w przypadku natychmiastowej implantacji z natychmiastowym obciążeniem zawsze mamy do czynienia z pewnymi rozbieżnościami pomiędzy kształtem i średnicą implantu a częścią koronową uzupełnianego zęba. Termin, który określa tę rozbieżność, to profil wyłaniania (emergence profile), a dotyczy on poddziąsłowego odcinka korony protetycznej, w którego zasięgu wąski, okrągły przekrój implantu przechodzi w anatomiczny, naddziałowy kształt części koronowej zęba.
Odpowiednie ukształtowanie profilu wyłaniania odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu naturalnego wyglądu i poziomu tkanek miękkich otaczających implant i stanowi duże wyzwanie dla implantologa.
Pamiętajmy, że część koronowa na tym krótkim odcinku, jakim jest profil wyłaniania, musi nie tylko zapewnić podparcie dziąsła brzeżnego, ale również utrzymać odpowiednią grubość tkanek miękkich, tym bardziej że ich ukrwienie, a tym samym stabilność jest mniejsza niż wokół zębów. 
Jednym z pierwszych zagadnień, które należy rozważyć przed przygotowaniem tymczasowej nadbudowy na implancie, jest wybór łącznika oraz podjęcie decyzji, czy korona ma być cementowana, czy przykręcana.
W dzisiejszych czasach zdecydowanie preferuję i stosuję nadbudowy protetyczne przykręcane. Praca przykręcana eliminuje ryzyko wtłoczenia cementu w strefę poddziąsłową, który pozostawiony może doprowadzić do niepowodzenia i utraty implantu, a czasem nawet dużych defektów kosmetycznych. Drugim powodem, dla którego wykonuję tymczasowe prace przykręcane, jest łatwość zdejmowania nadbudowy i wykonania korekt lub modyfikacji jej kształtu. 
Wykonanie tymczasowej nadbudowy protetycznej na implancie – niezbędne akcesoria i materiały:

  • łącznik tymczasowy,
  • analog implantu,
  • system wiążący,
  • materiał opakerowy typu Flow,
  • materiały kompozytowe typu Flow w różnych kolorach,
  • sterylna taśma teflonowa w formie płatków i walców (zdj. 2, 3),
  • wałeczki, sterylny microbrush,
  • nitka dentystyczna,
  • kalka zgryzowa,
  • końcówki i wiertła, 
  • sofleksy różnej wielkości i gradacji,
  • gumki polerujące.
     
Zdj. 2. Sterylna taśma teflonowa w formie walców

 

Zdj. 3. Sterylna taśma teflonowa w formie płatków


Firmy implantologiczne gwarantują nam dostępność różnych rodzajów łączników tymczasowych.
Jeżeli stosujemy łączniki tymczasowe tytanowe, w pierwszej kolejności na łącznik aplikujemy system wiążący i materiał opakerowy, aby zniwelować szarą poświatę spowodowaną kolorem metalu, następnie nakładamy kompozyt typu Flow. W przypadku łączników z tworzywa PEEK (polyetheretherketone), które występują zazwyczaj w kolorach beżowych lub białych, stosujemy materiał wiążący i od razu kompozyt typu Flow. 
Zdecydowanie zalecam warstwowe nakładanie kompozytu i każdorazowe utwardzenie poszczególnej warstwy. Co do rodzaju płynnego materiału kompozytowego, uczulam Państwa, aby wybierać kompozyt, który można wypolerować na tzw. połysk, zwłaszcza w okolicy profilu wyłaniania. Unikniemy w ten sposób drażnienia tkanek otaczających.
Podczas natychmiastowej implantacji nie powinien nas dziwić fakt, że profil wyłaniania okresowo będzie się wypełniać krwią, a wiadomo, że kompozyty nie lubią wilgoci. Sprawdzonym i niezawodnym sposobem na izolację kompozytu od przesączającej się krwi z zębodołu i zabezpieczenie ścian zębodołu przed zapłynięciem kompozytu jest „wysłanie” profilu wyłaniania sterylnym płatkiem taśmy teflonowej i dokręcenie go za pomocą łącznika tymczasowego przed aplikacją kompozytu (zdj. 4).
 

Zdj. 4. Izolowanie zębodołu z zastosowaniem taśmy teflonowej


Dodatkową zaletą teflonu jest jego miękkość, która gwarantuje szczelne dopasowanie, a tym samym idealne odwzorowanie profilu wyłaniania. 
Jedyna uwaga z naszej strony: fragment taśmy teflonowej powinien być odpowiednio duży, a asysta powinna go naprężać od strony zarówno wargowej, jak i podniebiennej.
Szczególną cechą tymczasowej nadbudowy protetycznej, na którą operator powinien bezwzględnie zwrócić uwagę, jest takie wyprofil...

Artykuł jest dostępny w całości tylko dla zalogowanych użytkowników.

Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz bezpłatne konto lub zalogujesz się.
Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałow pokazowych.
Załóż bezpłatne konto Zaloguj się

Przypisy

    Dariusz Niesiobędzki

    M.Sc. lek. med. i stom. implantolog; Absolwent I Wydziau Lekarskiego (1986) i I Wydziału Lekarskego Oddział Stomatologiczny (1990) Akademii Medycznej w Warszawie. Implantologią zajmuje się od roku 1996. Jako jeden z pierwszych lekarzy w Polsce wprowadził implanty do swojej praktyki, po odbyciu szkoleń w renomowanych światowych ośrodkach. W 2013 roku jako jeden z pierwszych w Polsce ukończył prestiżowe podyplomowe studia Master of Science in Oral Implantology na Uniwersytecie im. J. Goethego we Frankfurcie nad Menem. Współzałożyciel elitarnego stowarzyszenia Implant Masters Poland, zrzeszającego doświadczonych implantologów i którego zadaniem jest propagowanie najwyższych standardów leczenia w implantologii stomatologicznej. Specjalizuje się w zakresie implantologii oraz technik odtwórczych tkanek twardych i miękkich w obrębie jamy ustnej. Organizator autorskich kursów praktycznych dla lekarzy, którzy ukończyli teoretyczne szkolenia implantologiczne i pragną bezpiecznie wprowadzić implantologię do swojej praktyki lekarskiej. Właściciel klinik Impladent w Warszawie i Smile Center w Łomiankach.

    Laura Grzegółkowska

    lic. hig. stom.; Dyplomowana higienistka stomatologiczna, absolwentka Uniwersytetu Medycznego w Warszawie, specjalność higiena stomatologiczna.ukończyła kurs implantologiczny ITI Curriculum Foundation Level. Wspólnie z dr Dariuszem Niesiobędzkim prowadzi kursy dla lekarzy i asystentek implantologicznych z zakresu przygotowania gabinetu do zabiegu oraz czynnej asysty podczas zabiegów implantologicznych.