Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki

17 kwietnia 2018

NR 35 (Listopad 2016)

Minimalnie inwazyjna metoda leczenia uogólnionego starcia zębów u młodego pacjenta

0 120

Starcie zębów może być spowodowane czynnikami zarówno natury wewnętrznej, jak i zewnętrznej. Najczęściej przyczyną starcia zębów jest współdziałanie różnych czynników, np. działanie kwasów pochodzenia endogennego lub egzogennego wraz z nieprawidłowymi kontaktami zębów podczas żucia bądź współistniejącym bruksizmem. Zebranie dokładnego wywiadu i przeprowadzenie analizy zwarcia podczas badania klinicznego może pomóc w ustaleniu przyczyn starcia zębów oraz w zaplanowaniu leczenia.
 

Pacjent, lat 30, zgłosił się do lekarza stomatologa z prośbą o poprawę stanu uzębienia. Jakiś czas temu zauważył znaczne skrócenie koron zębów siecznych górnych i dolnych, co niekorzystnie wpływało na wygląd estetyczny, obniżając poczucie komfortu życia. W wywiadzie nie podawał nadmiernego spożywania kwaśnych napojów bądź owoców ani długotrwającego żucia gumy. Badanie zewnątrzustne wykazało skrócenie dolnego odcinka twarzy z pogłębieniem bruzdy pod wargą dolną (zdj. 1). Pacjent nie odczuwał dolegliwości w stawie skroniowo-żuchwowym, a podczas badania stawów nie stwierdzono odstępstw od normy. W badaniu klinicznym zdiagnozowano starcie zębów przednich znacznego stopnia zarówno w szczęce, jak i w żuchwie, z utratą ponad połowy wysokości koron siekaczy i kłów (zdj. 2, 3). Zęby w odcinku bocznym były starte w mniejszym stopniu. Przy tak dużej utracie twardych tkanek pacjent nie uskarżał się jednak na nadwrażliwość startych powierzchni na bodźce termiczne bądź chemiczne.

Po przeprowadzonej analizie zwarcia stwierdzono liczne nieprawidłowości w kontaktach zębów podczas ruchów żuchwy. W ruchu protruzyjnym kontaktowały zęby przednie, kły i zęby drugie trzonowe (zdj. 4). W ruchu bocznym w prawo stwierdzono brak prowadzenia kłowego i kontakty zębów drugich trzonowych po stronie pracującej. Podobnie podczas ruchu bocznego w lewo, brak dyskluzji, kontakty kłów i wszystkich zębów przednich oraz drugich trzonowców po stronie balansującej (zdj. 5). 
W celu zaplanowania leczenia wykonano modele diagnostyczne. Na modelach gipsowych dokładnie widać stopień uszkodzenia brzegów siecznych koron zębów przednich i kłów oraz starcie powierzchni żujących zębów bocznych (zdj. 6–8). Kliniczna analiza zwarcia oraz analiza modeli diagnostycznych wykazała nieprawidłowe kontakty zwarciowe w ruchach artykulacyjnych spowodowane znacznie startymi zębami. Aby przywrócić prawidłowe warunki zwarciowe i poprawić wygląd uzębienia, należało odbudować korony zębów w odcinku przednim oraz odtworzyć obniżony wymiar pionowy okluzji w odcinku zębów tylnych. Pacjent początkowo zgłaszał chęć wykonania uzupełnień protetycznych (koron ceramicznych) w przednim odcinku, aby poprawić wygląd estetyczny. Jednak po przedyskutowaniu różnych możliwości leczenia, zaakceptował odbudowę koron startych zębów z użyciem materiału kompozytowego. Wykonanie stałych uzupełnień protetycznych odrzucono z uwagi na krótkie korony startych zębów. Uzyskanie dobrej retencji dla koron wymagałoby wykonania wkładów koronowo-korzeniowych po uprzednim leczeniu endodontycznym. Opracowanie zębów pod korony protetyczne wiąże się także z dużą utratą tkanek (60–70% masy korony), co w przypadku znacznie startych zębów i młodego wieku pacjenta wydaje się działaniem niekorzystnym. 

Zaplanowano minimalnie inwazyjną odbudowę startych powierzchni zębów przy użyciu materiału kompozytowego Unico kolor A2 (firmy Unidem). Zabieg wykonano podczas jednej wizyty. W pierwszym etapie odbudowano starte guzki zębów trzonowych i przedtrzonowych dolnych po stronie prawej, a następnie po stronie lewej (zdj. 9, 10), zwiększając w ten sposób pionowy wymiar okluzji. Odbudowa guzków policzkowych dolnych jako podpierających (kontakt szczyt guzka – bruzda centralna) pozwala na utrzymanie wysokości zwarcia bez stwarzania dodatkowych niekorzystnych kontaktów zwarciowych podczas ruchów bocznych żuchwy. Po sprawdzeniu równomierneg...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę dwumiesięcznika Forum Stomatologii Praktycznej
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy