Endokorona w odbudowie zniszczonej korony zęba po leczeniu endodontycznym – analiza i kliniczny protokół postępowania

W świetle analizy dostępnego piśmiennictwa większość przypadków kwalifikowanych jako niepowodzenie leczenia endodontycznego zębów dotyczy głównie przyczyn, które nie są związane z przeprowadzonym wcześniej leczeniem endodontycznym [4–6]. Spośród czynników decydujących o przetrwaniu wykonanego leczenia endodontyczno-rekonstrukcyjnego należy wymienić: 

• wytrzymałość mechaniczną wykonanej odbudowy, 
• jakość jej połączenia z tkankami zęba, 
• ilość i jakość struktury pozostałych twardych tkanek zęba [7]. 
   

W związku z wielorakim aspektem omawianego zagadnienia istotne jest wykonanie odbudowy, która sprosta siłom żucia, zapewni powrót zęba do pełnienia jego funkcji oraz przywróci naturalną estetykę uśmiechu. 
Niestety, zęby, które były wcześniej leczone endodontycznie, są obciążone większym ryzykiem złamania o katastrofalnym przebiegu. Ma ono często związek z obecnością rys prowadzących do powstawania pęknięć w obrębie twardych tkanek leczonego endodontycznie zęba. Rysy i pęknięcia są efektem prowadzonej terapii. Wśród czynników predysponujących do ich powstania należy wymienić:

• zabiegi terapeutyczne przeprowadzane przed podejmowanym leczeniem endodontycznym oraz w jego trakcie 
• [8, 9, 12–15] – do mechanicznego uszkodzenia tkanek twardych zęba dochodzi m.in. podczas opracowywania wejścia do komory zęba, systemu endodontycznego wraz z oddziaływaniem na tkanki zęba roztworów stosowanych podczas irygacji systemu endodontycznego, 
• utratę wolnej, niezwiązanej wody w obrębie twardych tkanek zęba [10, 11],
• zmniejszenie ilości i jakości włókien kolagenowych oraz zmianę w ich usieciowieniu, która sprawia, że zębina jest bardziej podatna na działanie czynników mechaniczno-chemicznych stosowanych podczas leczenia [13, 14],
• zmniejszoną kontrolę działających sił okluzyjnych w związku z osłabieniem zjawiska proprioceptywności zęba, w którym doszło do utraty żywotności lub w którego obrębie przeprowadzono leczenie endodontyczne [17].
   

W przypadku konieczności wykonania odbudowy zęba leczonego endodontycznie istnieje problem związany z wyborem właściwej metody rekonstrukcji zniszczonej korony zęba. Dostępne piśmiennictwo niestety nie jest jednoznaczne w tej kwestii. Pomocną wskazówką może być zastosowanie wytycznych opublikowanych przez Naumanna, dzielących zęby leczone endodontycznie na pięć klas...