Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki

1 lutego 2019

NR 46 (Wrzesień 2018)

Wykorzystanie kwasu hialuronowego i toksyny botulinowej w medycynie estetycznej dla stomatologów

0 186

Do najczęściej przeprowadzanych zabiegów z dziedziny medycyny estetycznej należą te z użyciem kwasu hialuronowego lub toksyny botulinowej. Obydwie substancje mają szerokie zastosowanie, a przy znajomości anatomii i świadomości mogących wystąpić powikłań – ich wykorzystanie w walce ze zmarszczkami, zwiotczeniem mięśni i utratą objętości skóry nie przysparza trudności.

 

Najczęściej przeprowadzane zabiegi z dziedziny medycyny estetycznej na świecie to właśnie zabiegi z użyciem kwasu hialuronowego oraz toksyny botulinowej, popularnie zwanej botoksem. 

Zmarszczki, zwiotczenie mięśni oraz skóry twarzy i utrata objętości występują na skutek starzenia się organizmu, jak również nadaktywności mimicznej. Skutki starzenia się i utraty objętości można cofnąć lub zatrzymać za pomocą kwasu hialuronowego lub toksyny botulinowej. Efekty działania obydwu substancji są w pełni odwracalne i utrzymują się przez pewien czas.

Zastosowanie produktów kwasu hialuronowego i toksyny botulinowej ma bardzo duży zasięg. 

Jeśli chodzi o kwas hialuronowy, można wykonywać zabiegi na zmarszczkach, które mają różną głębokość, a także konturować brodę i policzki czy wypełniać usta lub blizny. 

Z kolei za pomocą toksyny botulinowej można zmniejszać nadaktywność mięśni. Stosowanie botoksu może być uzupełnione zastosowaniem kwasu hialuronowego po ok. 3 tygodniach od podania toksyny.

Zabiegi z zastosowaniem botoksu i wypełniaczy powinny być wykonywane tylko przez przeszkolonych lekarzy, gdyż to lekarze znają doskonale anatomię człowieka oraz preparaty i wskazania do ich zastosowania.

Przed zabiegiem – plan działania

Przygotowując pacjenta do zabiegu, trzeba przeprowadzić z nim dokładny wywiad. Należy pamiętać, aby wykonać dokumentację medyczną, fotograficzną oraz dać pacjentowi do podpisania zgodę na zabieg. Plan działania powinno się ustalić wspólnie z pacjentem.

Przed zabiegiem powinno się:

  • wykonać demakijaż pola zabiegowego,
  • zdezynfekować okolicę zabiegową,
  • zastosować na skórę pacjenta środki miejscowo znieczulające. W gabinecie autorów stosuje się krem do znieczulania EMLA. 

Po nałożeniu kremu na pole zabiegowe przykrywa się tę okolicę opatrunkiem okluzyjnym (np. folią spożywczą), aby wzmocnić działanie kremu znieczulającego. Efekt znieczulenia okolicy zabiegowej występuje dopiero 30–60 minut od zastosowania kremu znieczulającego.

Po ok. 35 minutach można sprawdzić, czy pacjent został dostatecznie znieczulony. Jeśli tak, można przystąpić do zabiegu. Przedtem należy jeszcze usunąć folię oraz krem znieczulający ze znieczulonej okolicy, a pole zabiegowe należy zdezynfekować preparatem do dezynfekcji skóry. 

Rodzaje zabiegów 

Po zakończeniu przygotowania można przystąpić do zabiegu. Poniżej opisano, jak wykonać zabiegi z użyciem toksyny botulinowej dotyczące okolic: mięśnia okrężnego oka, tzw. kurzych łapek, gładzizny „zmarszczka gniewu” oraz zmarszczek poziomych czoła.

Zabiegi z zastosowaniem kwasu hialuronowego prezentowane poniżej dotyczą zmarszczek nosowo-wargowych.

Aplikujemy botoks – Zabiegi z zastosowaniem toksyny botulinowej

Zabiegi w gabinecie autorów wykonywane są przy użyciu preparatu Azzalure. Preparat ten przygotowuje się w sposób następujący:

  • Należy otworzyć ampułkę toksyny botulinowej i rozpuścić ostrożnie w 0,63 ml soli fizjologicznej.
  • W ten sposób otrzymujemy 125 jednostek toksyny botulinowej.
  • Toksynę naciąga się do strzykawki i z tej strzykawki pobiera do strzykawek insulinówek z wbudowaną na stałe igłą odpowiednią ilość jednostek substancji, która będzie potrzebna do danego zabiegu.

Zmarszczki poziome czoła

Zmarszczki poziome czoła powstają u pacjentów, u których mięsień naczaszny jest nadaktywny. Pacjenci mający bardzo bogatą mimikę mogą mieć bardzo głębokie zmarszczki poziome czoła. Jeśli zmarszczki pojawiają się w stanie napięcia mięsni, a w stanie spoczynku są mało widoczne, efekty zabiegu będą bardziej zadowalające. Zmarszczki dynamiczne leczy się łatwiej. 

Podczas wykonywania zabiegu w tej właśnie okolicy trzeba uważać na nadmierną korekcję i przedawkowanie jednorazowe substancji w tej okolicy, aby nie doszło do ptozy (obniżenia) brwi. Lepszym rozwiązaniem będzie początkowe zastosowanie mniejszej ilości toksyny botulinowej w tej okolicy i ewentualna korekta zabiegu po 2 tygodniach. 

Na zdj. 1 widoczny jest pacjent, który został poproszony o czynne napięcie mięśni. Pacjenta prosi się, aby uniósł brwi. Pozwala to ocenić aktywność mięśniową. Na zdj. 2
przedstawiono miejsca iniekcji oznaczone czerwonym punktem, które wykonuje się głęboko. Oznaczone niebieskim punktem iniekcje wykonuje się płytko.

Wkłucie igły następuje prostopadle i głęboko w środkowym obszarze czoła po 5 jednostek Azzalure. W obszarze bocznym czoła podaje się małe ilości toksyny płytko (tzw. na bąbel) po 1 jednostce Azzalure. U pacjentów, u których zmarszczki są wyjątkowo głębokie, po 3 tygodniach można zastosować jako zabieg uzupełniający bardzo drobnocząsteczkowy wypełniacz na bazie kwasu hialuronowego.

Gładzizna

Gładzizna, tzw. zmarszczka gniewu, to zmarszczka, która występuje na skutek nadaktywności mięśnia marszczącego brwi, mięśnia podłużnego nosa oraz mięśnia obniżającego brwi. Zmarszczka w tej okolicy może powodować mylną ocenę nastroju, w jakim akurat znajduje się pacjent. Otoczenie może nieprawidłowo odbierać emocje pacjenta, u którego wyraźnie zaznaczona jest zmarszczka gniewu, jako „wiecznie złego”. Najlepsze efekty terapeutyczne w tej okolicy można uzyskać, stosując niewielkiej ilości toksyny botulinowej w odstępie ok. 3 miesięcy u pacjentów, u których zmarszczka gniewu występuje na skutek dynamicznej mimiki. 

Na zdj. 3 widoczny jest pacjent, który został poproszony o czynne napięcie mięśni. Pacjenta należy poprosić: „Proszę wykonać grymas złoszczenia się lub smutku”. Na zdj. 4 przedstawiono miejsca iniekcji oznaczone czerwonym punktem. Iniekcje wykonuje się głęboko i prostopadle. W mięśnie marszczące brwi wykonuje się iniekcję w miejsce największej ich aktywności, podając po 5 jednostek Azallure w każdy punkt. 

W przypadku głębszych zmarszczek jako terapię uzupełniającą można zastosować wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego. Efektem ubocznym zabiegu w tej okolicy może być ptoza brwi (czasem nierównomierna), dlatego należy stosować mniejsze ilości preparatu w odpowiedniej okolicy anatomicznej.

„Kurze łapki”

„Kurze łapki” to zmarszczki mięśnia okrężnego oka, biegnące jak promyki od zewnętrznego kącika oka aż do skroni, najczęściej pojawiające się na skutek zwężenia szpary powiekowej.

...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę dwumiesięcznika Forum Stomatologii Praktycznej
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy