Mikrochirurgia w endodoncji

Resekcja wierzchołka korzenia

Resekcja to zabieg polegający na chirurgicznym usunięciu zmian zapalnych tkanek okołowierzchołkowych wraz z samym wierzchołkiem korzenia zęba, a następnie wstecznym wypełnieniu kanału korzeniowego od strony zakończenia korzenia. Zabieg taki przeprowadza się najczęściej w przypadku zębów jednokorzeniowych (wówczas rokowanie jest najpewniejsze), chociaż jest on możliwy również w przypadku zębów wielokorzeniowych (może nawet obejmować jeden wybrany korzeń takiego zęba), najczęściej zlokalizowanych w kościach szczękowych. Można go określić jako ostatnią nadzieję na zachowanie w ustach pacjenta danego zęba po wystąpieniu pewnych określonych sytuacji, które czynią tradycyjne leczenie endodontyczne niepewnym.
Jednym z powikłań stanu zapalnego miazgi zębów mogą być zmiany w tkankach okołowierzchołkowych, oznaczające zazwyczaj gromadzenie się w tej okolicy wysięku zapalnego. Jeśli taki stan ma charakter przewlekły, może dojść do zaniku tkanki kostnej wokół wierzchołka zęba wskutek hydraulicznego ucisku ze strony płynu. Zmiany w kości mogą mieć też cechy okołowierzchołkowej torbieli zapalnej, którą uznaje się za w zasadzie niemożliwą do wyleczenia w inny sposób niż chirurgiczne usunięcie po przekroczeniu średnicy ok. 10 mm.
Istotną kwestią jest powikłanie, możliwe po leczeniu endodontycznym, w postaci stanu zapalnego tkanek okołowierzchołkowych. Dotyczy ono najczęściej sytuacji, w których w trakcie procedury leczenia został popełniony błąd na którymś z etapów, a mimo to leczenie było kontynuowane. Stan zapalny może ulec zaostrzeniu nawet wiele lat po zakończeniu leczenia. Rozwiązaniem takiego problemu jest powtórne leczenie endodontyczne, które jednak nie zawsze jest możliwe do przeprowadzenia. Niekorzystną sytuacją jest, gdy ząb ze zmianami zapalnymi w okolicy okołowierzchołkowej został poddany dalszemu leczeniu protetycznemu w postaci wykonania wkładu koronowo-korzeniowego odlewanego ze stopu metali, a następnie został elementem wielopunktowej rekonstrukcji protetycznej (np. mostu). W takiej sytuacji powtórne leczenie polegające na dostaniu się do zmian przez korzeń zęba wymaga zniszczenia pracy protetycznej. Jeśli pacjent nie wyrazi na to zgody, jest to po prostu niemożliwe w sposób inny niż za pomocą zabie...