Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z codziennej praktyki

2 sierpnia 2022

NR 69 (Lipiec 2022)

Jednoczasowa odbudowa materiałem kompozytowym patologicznego starcia zębów w odcinku przednim w żuchwie z wykorzystaniem szyny silikonowej

0 418

Wraz z wydłużaniem się średniej długości życia obserwujemy wzrost częstości i ciężkości patologicznego starcia zębów. Stanowi to problem funkcjonalny, estetyczny i może doprowadzić do powikłań ze strony miazgi oraz stawów skroniowo-żuchwowych [1–3].

Starcie zębów jest przedmiotem zainteresowania zarówno stomatologii zachowawczej, jak i protetyki stomatologicznej. Obecnie dzięki możliwościom leczenia minimalnie inwazyjnego coraz więcej pacjentów może zostać zakwalifikowanych do takiego postępowania terapeutycznego. Materiały kompozytowe i systemy adhezyjne umożliwiają odbudowę ubytków pochodzenia niepróchnicowego z wcześniejszą minimalną preparacją tkanek. Są one w stanie sprostać estetycznym oczekiwaniom w odcinku przednim, takim jak naśladowanie koloru i przezierności tkanek twardych zębów oraz niewidoczne przejście materiału w tkanki zęba. W przypadku mnogich ubytków jedną z opcji leczniczych jest wykonanie szyny silikonowej, która stanie się matrycą do odbudowy powierzchni zębów za pomocą materiału kompozytowego. 

POLECAMY

Opis przypadku 

Do gabinetu zgłosił się pacjent, lat 76, z pisemnym skierowaniem od lekarza stomatologa, specjalisty protetyki, w celu leczenia zachowawczego przed planowym leczeniem protetycznym. Zaplanowano wykonanie dwóch ruchomych uzupełnień: protez częściowych osiadających górnej i dolnej.
W badaniu przedmiotowym oprócz kilku ubytków próchnicowych stwierdzono patologiczne starcie zębów w żuchwie w odcinku przednim 33–43. W łuku górnym obecne zęby 17 i 27, w łuku dolnym braki międzyzębowe zębów 38, 36, 46 oraz 48 (zdj. 1).
 

Zdj. 1. Zęby żuchwy. 33–43 – patologiczne starcie zębów


Leczenie rozpoczęto od wyeliminowania aktywnych ognisk próchnicy. 
Następnie po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym podjęto decyzję o jednoczasowej odbudowie materiałem kompozytowym starcia zębów w odcinku przednim żuchwy za pomocą szyny silikonowej [4, 5]. 
Pierwszym etapem było ustalenie wysokości zwarcia. Pacjent posiada strefy podparcia na zębach 17 i 47 oraz 27 i 37. 

Postępowanie kliniczne

Na czubku nosa i brodzie za pomocą markera zaznaczono kropki. Następnie ustalono położenie spoczynkowe żuchwy za pomocą metody kontaktowej. Używając przyrządu Willisa, zmierzono pionowy wymiar spoczynkowy między zaznaczonymi kropkami. Na tej podstawie określono zwarciowy wymiar pionowy, który był zgodny z rzeczywistym zwarciowym wymiarem pionowym w strefach podparcia [6]. 
Przystąpiono do pobrania wycisku dolnego łuku zębowego masą silikonową na łyżkach anatomicznych. Na podstawie wycisku odlano model diagnostyczny, na którym wykonano wax-up (zdj. 2–4).
 

Zdj. 2. Wax-up na modelu diagnostycznym wykonanym na podstawie wycisku anatomicznego masą silikonową.
Zdjęcie od przodu

 

Zdj. 3. Wax-up na modelu diagnostycznym. Zdjęcie strony prawej

 

Zdj. 4. Wax-up na modelu diagnostycznym. Zdjęcie od powierzchni okludalnej


Na kolejnej wizycie, po zaakceptowaniu przez pacjenta kształtu zębów na diagnostycznym modelu woskowym, rozpoczęto przygotowanie szyny silikonowej. Jej zadaniem jest precyzyjne przeniesienie danych z odbudowy typu wax-up bezpośrednio do jamy ustnej pacjenta, co skraca czas pracy i ułatwia kształtowanie zębów w jamie ustnej. 
W tym celu pobrano wycisk diagnostycznego modelu woskowego przy użyciu masy silikonowej na łyżce anatomicznej. Otrzymana szyna silikonowa stanowiła negatyw efektu końcowego pracy. Przygotowanie szyny polegało na wycięciu silikonu w odcinku przednim, tak aby szyna silikonowa odtwarzała powierzchnie językowe i styczne oraz brzegi sieczne zębów 33–43 (zdj. 5). Takie opracowanie szyny umożliwiło również naświetlenie i polimeryzację materiału kompozytowego przy nieprzepuszczalnym dla światła lampy polimeryzacyjnej materiale silikonowym (zdj. 6).
 

Zdj. 5. Indeks silikonowy po opracowaniu. Wykonany na podstawie wycisku pobranego na modelu diagnostycznym z wax-upem

 

Zdj. 6. Przymierzenie indeksu silikonowego na modelu z wax-upem


Szyna silikonowa została przymierzona w jamie ustnej pacjenta i ostatecznie dostosowana [7] (zdj. 7).
 

Zdj. 7. Przymierzenie indeksu silikonowego w jamie ustnej po oczyszczeniu i opracowaniu powierzchni zębów


Do odbudowy startych zębów wybrano materiał kompozytowy Charisma Classic w kolorze A2.
Procedurę rozpoczęto od oczyszczenia powierzchni zębów z biofilmu za pomocą szczoteczki i pasty. Wyt...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • Roczną prenumeratę dwumiesięcznika Forum Stomatologii Praktycznej
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy